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Iniziative
MODULO ISCRIZIONE GARA FOTOSUB
DIGITAL MARE ITALIAN RIVIERA
Edizione 2010
PARETI NEL BLU
Il/la sottoscritto/a
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Residente a:
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In Via/Corso/Piazza
..
n..
...
Nato a:
..Prov
il
.
Telefono
..cellulare
..E mail
.
Sottoscrivendo il seguente modulo dichiaro di iscrivermi alla gara fotografica subacquea "DIGITAL ITALIAN RIVIERA" promossa dall'associazione DIVING SAVONA della Confcommercio che verrΰ svolta dal 10 all' 11 ottobre 2009 nella zona tra Alassio e Loano.
Nella Categoria
REFLEX ___________ COMPATTA ___________
Dichiaro altresμ di aver preso visione del programma di svolgimento e dell'apposito regolamento e di accettarlo integralmente.
Nel rispetto di tale modulistica dichiaro di possedere una certificazione subacquea rilasciata da: (Federazione o agenzia)
.
Di livello: (OWD, AOWD ecc.)
Di (essere o non essere)
in possesso di propria copertura assicurativa per lo svolgimento delle attivitΰ subacquee.
Di (possedere o non possedere)
.certificato medico attestante l'idoneitΰ alla subacquea in stato di validitΰ.
E' FATTO OBBLIGO IL POSSESSO DI UN SEGNALATORE DI SUPERFICIE INDIVIDUALE COME DA ART. 91 G.U. DEL 22/9/2008.
come sito d'immersione prescelto:
La seconda immersione θ decisa insindacabilmente dall'organizzazione e sarΰ condotta a profonditΰ pari o inferiore.
Di essere consapevole che il seguente modulo ha effettiva validitΰ a seguito del versamento di euro 45,00 come quota d'iscrizione da versare con bonifico bancario.
Per i riferimenti bancari inviare E mail a: info@divingsavona.it
Informativa sulla Privacy:
si autorizza ai sensi e per gli effetti della Legge 31/12/96 n° 675 e Decreto Legislativo 30/06/03 n° 196 art. 7, il consenso al trattamento dei dati personali ed alle comunicazioni inerenti l'attivitΰ svolte dai Diving nelle forme e nei limiti delle norme vigenti (via posta, e-mail, fax, sms, mms e dispositivi automatici di chiamata).
Nome e Cognome Data ___________________________
Firma ____________________________
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